Besuchsformular

Digitale Besuchsregistrierung

Liebe Besucher:innen des UKE,

zum Schutz unserer Patient:innen sowie Mitarbeitenden und um eine weitere Ausbreitung des Corona-Virus zu verhindern, sind Besuche im UKE derzeit nur eingeschränkt möglich. Ausnahmen gibt es im Kinder-UKE, in der Kinder- und Jugendpsychiatrie sowie bei schwerkranken Patient:innen, die sich in einem sehr kritischen Zustand befinden.

Alle Besuchenden (auch dienstliche Besuche) bitten wir, sich am Tag des Besuchs vor Betreten des UKE-Geländes über das unten stehende Besuchsformular zu registrieren. Außerdem ist ein negativer SARS-CoV-2-Testnachweis (PCR-Test nicht älter als 48 Stunden, Schnelltest nicht älter als 24 Stunden, Schnelltest der UKE-Teststation gültig am Tag des Tests) oder ein entsprechender Impf- oder Genesenennachweis erforderlich.

Kommen Sie zu ambulanten Terminen bitte allein. Erkrankte Kinder und ältere oder demente Patient:innen dürfen maximal eine Begleitperson mitbringen. Schwangere, die zur Entbindung ins UKE kommen, dürfen ihren Partner oder ihre Partnerin mitbringen. Auch für Begleitpersonen gilt: Bitte registrieren Sie sich am Tag des Besuchs vor Betreten des UKE-Geländes über das Besuchsformular.

Die Registrierung ermöglicht es uns, Infektionsketten im Bedarfsfall rückverfolgen zu können. Mit Abschicken des Formulars wird ein QR-Code generiert, den Sie bitte auf Ihrem Smartphone oder in ausgedruckter Form zu Ihrem Besuch im UKE mitbringen. Dieser ist für die An- und Abmeldung vor und nach Ihrem Besuch an den Terminals in den Eingangsbereichen des UKE notwendig. Legen Sie den QR-Code dazu auf die dafür vorgesehenen Scanner der Terminals. Zudem zeigen Sie den QR-Code bitte nach Aufforderung beim Personal vor. Bitte beachten Sie: Der Code ist nur für einen Tag gültig.

Dieses Formular wird 28 Tage datenschutzkonform aufbewahrt und danach gelöscht. Weitere Informationen zum Datenschutz finden Sie unter www.uke.de/datenschutz.

Vorname

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Nachname

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Straße und Hausnummer

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PLZ

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Ort

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Telefonnummer

Bitte geben Sie Ihre Telefonnummer ein. Telefonnummern müssen mit "0" beginnen.

E-Mail-Adresse

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Zimmernummer ODER Name der Person, die begleitet oder besucht werden soll

Bitte geben Sie die Zimmernummer ODER den Namen der Person, die begleitet oder besucht werden soll ein.

Zielstation ODER Bereich

Bitte geben Sie die Zielstation oder den Bereich ein.

Hiermit versichere ich, dass ich wissentlich

aktuell keine Leitsymptome einer Covid-19-Erkrankung wie z.B. Fieber, Husten, Atemnot, Durchfall, Verlust des Geschmacks- oder Geruchssinns habe und
keiner behördlichen/gesetzlichen Quarantäne unterliege und
in den letzten 14 Tagen keinen Kontakt zu einer positiv getesteten Covid-19-Person hatte sowie mich nicht in einem vom RKI ausgewiesenen Risikogebiet aufgehalten habe und
über einen der folgenden Testnachweise* verfüge (bitte Zutreffendes ankreuzen):

PCR-Test (höchstes 48 Stunden vor dem Betreten vorgenommen)

Schnelltest – in einem öffentlichen Testzentrum durchgeführt (höchstens 24 Stunden vor dem Betreten vorgenommen) oder in der UKE-Teststation (gültig am Tag des Tests) durchgeführt

Impfnachweis (nach § 2 Abs. 5 Corona-Eindämmungsverordnung der FHH)

Genesungsnachweis (nach § 2 Abs. 6 Corona-Eindämmungsverordnung der FHH)

*Als Testnachweis gilt ein negatives SARS-CoV-2-Testergebnis.

Sollten Sie dies nicht bestätigen können, dürfen Sie die Einrichtung nicht betreten. Nehmen Sie in diesem Fall ausschließlich telefonischen Kontakt mit der zu besuchenden Person oder dem zuständigen Personal auf.

Ebenso garantiere ich die Einhaltung der im UKE gängigen Hygieneregelungen.

Ich möchte, dass meine Daten für zukünftige Eingaben im Formular gespeichert werden.

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